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Orthodontie de l'enfant

Orthodontie pédiatrique – Traitement interceptif chez l'enfant par le Dr Hadrien Bouckenooghe à Pont-l'Abbé

Le Dr Bouckenooghe est spécialiste en orthodontie de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte. Il reçoit des patients de tout âge en consultation. Chez l'enfant, la question est de savoir si un traitement est nécessaire ou non, et de décider du moment idéal pour intervenir quand cela est indiqué. Lors de la première consultation d'orthodontie, le Dr Bouckenooghe évalue, après examen et discussion avec le patient et sa famille, la stratégie optimale de traitement ou de suivi.

Pourquoi mettre en place un traitement orthodontique chez l'enfant ?

L'orthodontie pédiatrique est dédiée à la prévention, au diagnostic et au traitement des anomalies d'évolution dentaire et de croissance faciale chez les enfants. L'objectif chez l'enfant est de promouvoir une croissance harmonieuse des mâchoires et un bon développement des fonctions (respiration, déglutition, mastication et élocution), mais aussi d'autoriser l'arrivée des dents d'adulte dans de bonnes conditions.

Quand consulter un orthodontiste pour la première fois ?

• Une première consultation chez un orthodontiste est recommandée entre 7 et 8 ans (à l'arrivée des premières dents définitives), ou plus précocement à la demande du dentiste ou pédiatre de l'enfant.
• Une radiographie panoramique est conseillée à cet âge, afin de dépister des absences de dents ou des anomalies d'éruption des dents définitives.

L'objectif d'une consultation à cet âge est de rechercher une anomalie fonctionnelle (de respiration, de déglutition, de mastication ou d'élocution), un défaut de croissance des mâchoires ou un problème de poussée des dents permanentes.

Qu'est-ce qu'un traitement orthodontique interceptif chez l'enfant ?

Cette première phase de traitement chez l'enfant, dite « précoce », est appelée traitement interceptif.

Comme son nom l'indique, le but est d'intercepter des problèmes avant qu'ils ne s'aggravent et deviennent donc plus compliqués à traiter par la suite.

Il peut s'agir de problèmes fonctionnels :

• Respiration par la bouche et non par le nez ;
• Problème de positionnement de la langue quand l'enfant parle ou déglutit ;
• Mastication perturbée par l'emboîtement des dents.

On peut aussi corriger précocement des défauts de croissance des mâchoires :

• Mâchoire du haut trop étroite (avec des dents du fond qui s'emboîtent de manière inversée), qui indique une base des fosses nasales pas assez développée avec des conséquences sur la respiration (ventilation par la bouche), le sommeil, le développement cérébral de l'enfant, mais qui peut aussi entraîner des problèmes d'évolution des dents d'adulte par manque de place dans l'os, ou encore une asymétrie de croissance de la mâchoire du bas ;
• Mâchoire du bas trop en arrière, avec en conséquence des dents du haut trop en avant, ce qui augmente le risque de traumatisme via un choc sur les dents de devant, une bouche ouverte en permanence et donc une respiration par la bouche avec des conséquences sur le sommeil de l'enfant et son développement cognitif ;
• Mâchoire du bas trop en avant et/ou mâchoire du haut trop en arrière, entraînant un défaut d'emboîtement des dents de devant et une croissance de la mâchoire du bas plus importante que la mâchoire du haut avec le temps, et donc une aggravation du décalage en l'absence de traitement. Ce type de décalage a des conséquences sur la mastication, la respiration, mais aussi sur l'esthétique du visage et donc l'estime de soi du patient qui est en cours de développement émotionnel et qui est parfois très complexé par la situation ;
• Croissance asymétrique de la mâchoire du bas, qui grandit davantage d'un côté par rapport à l'autre, avec des conséquences esthétiques sur le visage mais aussi une mastication perturbée du fait d'un défaut d'occlusion (emboîtement des dents).

L'objectif des traitements orthodontiques précoces chez l'enfant est de rétablir une croissance des mâchoires harmonieuse et une fonction physiologique (respiration, déglutition, mastication, phonation).

Dans certaines situations, si la fonction est défaillante, la croissance peut être perturbée (« la fonction crée l'organe »), et un traitement interceptif sera indiqué.

Combien de temps dure un traitement orthodontique d'interception chez l'enfant ?

Un traitement orthodontique interceptif chez l'enfant dure en général entre 6 et 12 mois. Il doit être rapide afin de rétablir une croissance dans la bonne direction, d'améliorer les différentes fonctions oro-faciales et de faire de la place pour l'éruption des dents définitives. Cependant, ce traitement orthodontique d'interception n'a pas pour objectif d'obtenir un alignement dentaire « parfait » et définitif.

Un traitement orthodontique précoce et préventif doit rester de courte durée pour éviter la lassitude. La plupart des jeunes patients nécessitent ensuite une nouvelle phase d'orthodontie à l'adolescence.

Un traitement orthodontique interceptif chez l'enfant permet-il d'éviter un traitement plus tard à l'adolescence ?

Une première phase de traitement chez l'enfant n'a pas pour but d'éviter un traitement d'orthodontie plus tard, une fois adolescent. Cette phase d'interception doit rester courte pour traiter uniquement les problèmes nécessitant une intervention précoce. Elle permet de gérer la croissance, les difficultés fonctionnelles ou les blocages dentaires.

Un traitement orthodontique chez l'enfant ne vise pas un résultat parfait immédiatement. Toute la croissance ne s'est pas encore exprimée, et certaines dents d'adulte n'ont pas encore poussé.

En effet, une 2<sup>ème</sup> phase de traitement est dans la majorité des cas nécessaire afin de répondre à tous nos objectifs squelettiques (de croissance des mâchoires), fonctionnels, occlusaux (d'emboîtement des dents) et esthétiques. Cette phase commence à la puberté, période où l'adolescent grandit le plus rapidement. À ce moment-là, toutes les dents définitives sont déjà en place.

Une surveillance régulière tous les 6 à 12 mois suit la première phase de traitement orthodontique interceptif. Ces rendez-vous permettent de contrôler l'évolution de la croissance et de la dentition.

Par ailleurs, un traitement d'interception chez l'enfant reste inutile pour des problèmes mineurs. Certains cas se traitent plus efficacement et rapidement à l'adolescence. Ce traitement s'effectue en une seule phase, idéalement au moment de la puberté. À cette période, toutes les dents définitives sont présentes. Une surveillance annuelle permet d'évaluer le bon moment pour commencer le traitement. Nous échangeons avec vous et votre enfant pour prendre la meilleure décision.

Quels sont les signes chez l'enfant qui doivent alerter sur le besoin d'un traitement orthodontique précoce ?

La première consultation d'orthodontie a pour but de dépister ces signes. Le Dr Bouckenooghe pourra échanger avec vous à ce sujet pour savoir si un traitement interceptif est nécessaire pour votre enfant.

Un traitement orthodontique interceptif chez l'enfant peut-il être associé à d'autres traitements médicaux ?

Dans le cadre d'un traitement précoce d'orthodontie chez l'enfant, le Dr Bouckenooghe travaille fréquemment avec d'autres professionnels de santé pour une prise en charge globale des jeunes patients.

Chez l'enfant, en parallèle d'une prise en charge en orthodontie pédiatrique, d'autres praticiens peuvent intervenir :

• Le kinésithérapeute maxillo-facial : il réalise un bilan des fonctions oro-faciales (respiration/ventilation, déglutition, mastication, phonation/élocution) et des articulations temporo-mandibulaires, et envisage des séances de rééducation maxillo-faciale si nécessaire ;
• L'orthophoniste : il va dépister et traiter des troubles de l'oralité, notamment de la diction (phonation) ;
• Le chirurgien oral ou maxillo-facial : peut réaliser des interventions au niveau de la bouche, comme dans le cas de certains syndromes ou malformations comme les fentes labio-alvéolo-palatines (aussi appelées « bec de lièvre »), mais aussi lorsqu'une dent est incluse par exemple, ou encore lorsqu'un frein de la langue trop court empêche une fonction optimale ;
• Le médecin ORL : va intervenir pour le diagnostic et le traitement des troubles de la ventilation (respiration), par exemple lorsque l'enfant présente des amygdales ou des végétations trop volumineuses qui l'empêchent de respirer correctement par le nez.

L'ensemble de ces différents traitements va permettre d'obtenir un équilibre des fonctions oro-faciales, qui sera le garant de la stabilité des résultats obtenus en orthodontie.

Quels sont les types d'appareils d'orthodontie utilisés chez les enfants ?

Au sein du cabinet d'orthodontie du Dr Bouckenooghe, nous utilisons plusieurs types d'appareils. Lors de la première consultation et du bilan orthodontique, nous choisissons l'appareil adapté à chaque enfant. Nous déterminons aussi la durée du traitement en fonction de ses besoins. Une discussion a lieu entre le Dr Bouckenooghe, le jeune patient et sa famille concernant les habitudes de vie de l'enfant et le problème à traiter, afin d'adapter le moyen de traitement à chacun.

Les appareils utilisés pour un traitement orthodontique précoce chez l'enfant peuvent être fixes ou amovibles.

Appareils amovibles pour l'enfant :

Appareils fixes pour l'enfant :

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